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Retour à la listeUN APPEL À LA TRANSFORMATION ANCRÉ DANS LA JUSTICE OCCUPATIONNELLE
Par Giovanni Arcuri, ergothérapeute, M.Sc.
Objectif:
Ce document vise à soutenir les ergothérapeutes dans l’optimisation et/ou l’adoption de pratiques inclusives et respectueuses des réalités 2ELGBTQIA+. Il a pour objectifs de : 1. Sensibiliser à l’impact de la stigmatisation sur la santé des personnes 2ELGBTQIA+; 2. Favoriser une réflexion sur les biais implicites pouvant affecter la qualité des soins ; 3. Offrir des stratégies concrètes pour adapter les interventions de manière inclusive.
Définitions clés:
• 2ELGBTQIA+: acronyme regroupant les personnes bispirituelles, lesbiennes, gaies, bisexuelles, trans, queers, en questionnement, intersexes, asexuelles et autres identités de genre, orientations sexuelles ou romantiques minoritaires.
• Bispirituel(le): identité de genre et orientation sexuelle spirituelle et culturelle autochtone nord-américaine, promouvant l’autodétermination et la diversité ancestrale, elle est comprise dans une perspective décoloniale (de Groot, 2024).
• Soins affirmatifs : approche qui reconnaît, valide et soutient activement l’identité exprimée par la personne soignée, tout en prenant en compte l’oppression ou les discriminations qu’elle peut subir (Mendoza et al., 2020). • Justice occupationnelle : principe d’ergothérapie affirmant le droit de chacun à participer équitablement à des occupations signifiantes, en supprimant les barrières qui limitent cet accès (Wilcock & Townsend, 2000).
• Intersectionnalité : théorie selon laquelle les oppressions (ex. sexisme, racisme, transphobie, etc.) s’entrecroisent, amplifiant et complexifiant les expériences vécues de discrimination. Développée par Kimberlé Crenshaw (1989) et approfondie par Patricia Hill Collins (2000)
1. Sensibiliser les ergothérapeutes à l’impact de la stigmatisation et de la discrimination sur la santé et le bien-être des personnes 2ELGBTQIA+:
Les personnes 2ELGBTQIA+ font face à de multiples obstacles dans le système de santé, incluant la stigmatisation, la discrimination, l’invalidation de leur identité et la violence médicale, souvent en raison d’un manque de formation inclusive des professionnel(le) s (Comeau et al., 2023 ; Adams et al., 2025 ; Scheim et al., 2021). Selon le Comité permanent de la santé de la Chambre des communes du Canada (2019), ces obstacles se traduisent par des inégalités de santé marquées, des expériences négatives de soins et, dans plusieurs cas, par l’évitement des services ou des retards importants dans l’accès aux traitements. En tant qu’ergothérapeutes, nous avons un rôle clé à jouer. Notre profession, centrée sur l’interaction entre la personne, ses occupations et son environnement, nous positionne idéalement pour contribuer à un système de santé plus équitable, sécuritaire et inclusif. Nos compétences professionnelles ergothérapiques nous appellent à :
A1.2 Adopter une approche fondée sur le respect mutuel afin de déterminer la nature des services qui seront rendus.
• A3.1 Prendre en considération les facteurs contextuels influençant la demande de services en ergothérapie.
• A4.3 Tenir compte de l’influence des facteurs contextuels sur le processus d’évaluation et son résultat.
• C1.2 Analyser les effets des facteurs systémiques et historiques sur les personnes, les groupes et leurs possibilités occupationnelles.
• C1.3 Remettre en question les préjugés et les structures sociales qui privilégient ou marginalisent les personnes et les communautés.
• C1.5 Travailler à réduire les effets de la répartition inéquitable du pouvoir et des ressources sur la prestation des services d’ergothérapie.
• C2.1 Contribuer à développer un environnement de pratique culturellement plus sécuritaire, antiraciste, anticapacitiste et inclusif.
• C2.2 Pratiquer la conscience de soi pour minimiser les préjugés personnels et les comportements inéquitables basés sur la position sociale et le pouvoir.
• C2.3 Faire preuve de respect et d’humilité dans les relations avec les clients, et intégrer leurs perspectives relatives à la santé, au bien-être, à la guérison et à l’occupation dans le plan de services.
• C2.4 Rechercher des ressources qui contribuent au développement d’approches culturellement plus sécuritaires et inclusives.
• C3.3 Faciliter l’accès aux réseaux de soutien et aux ressources disponibles.
• C3.4 Surmonter les barrières systémiques en soutien à la clientèle et à soi-même.
• C3.5 Engager un dialogue critique avec d’autres parties prenantes au sujet des injustices sociales et des inégalités en matière d’opportunités occupationnelles.
• C3.7 Sensibiliser au sujet des limites et des biais que peuvent contenir les données, les informations et les systèmes.
• D1. S’engager à l’amélioration continue de sa pratique professionnelle.
• D2. Améliorer sa pratique par le biais de l’autoévaluation et d’une démarche réflexive (Ordre des ergothérapeutes du Québec, 2023). Malgré les avancées en matière de droits, les personnes 2ELGBTQIA+ font face à des barrières importantes dans le système de santé, notamment:
• Une invisibilisation dans les formulaires, les évaluations et les outils cliniques qui ne reflètent pas la diversité des genres, des familles ou des corps (Bauer et al., 2009);
• Une méfiance envers les institutions, liée à des expériences passées de discrimination ou d’invalidation identitaire (Comeau et al., 2023);
• Des refus de soins ou des interventions inadéquates, souvent causés par un manque de formation, des biais implicites ou des approches trop biomédicales (Safer et al., 2016; Morris et al., 2019).
Exemples cliniques:
• Une femme lesbienne racisée exprime que ses douleurs sont systématiquement minimisées ou psychologisées.
• Un jeune homme trans reçoit des commentaires sur sa voix dans un programme de réadaptation postCOVID, sans reconnaissance de sa transition vocale en cours.
• Une personne non binaire est référée à un programme de soutien parental pour femmes qui refuse de l’accepter sans «preuve d’identité féminine».
Voir au-delà du poisson: l’hypothèse du poisson & de l’aquarium (Arcuri, 2025)
En tant que professionnel(le) de la santé, soigner le poisson sans jamais vérifier la qualité de son eau ni la taille de son aquarium peut nous faire manquer l’essentiel. Quels que soient les soins apportés au poisson, il ne pourra ni s’épanouir ni même guérir si l’eau n’est pas adaptée, ou si l’aquarium est trop petit.
En ergothérapie:
• Le poisson, c’est notre client(e);
• L’eau, c’est son environnement immédiat (famille, école, communauté);
• L’aquarium, ce sont les systèmes sociaux, culturels, politiques et économiques qui influencent sa vie ainsi que les déterminants sociaux de la santé. Si on ne tient compte que de la personne, sans agir sur l’eau et l’aquarium, on passe à côté de l’essentiel. Le modèle Personne-EnvironnementOccupation (PEO) nous invite justement à intervenir sur les trois niveaux pour favoriser la santé et la participation.
L’intersectionnalité: comprendre les couches de l’aquarium
La forme de l’aquarium n’est jamais neutre. Le concept d’intersectionnalité (Crenshaw, 1989 ; Hill Collins, 2000) nous aide à comprendre comment les identités (genre, orientation, race, handicap, statut migratoire, etc.) s’entrecroisent dans des systèmes d’oppression comme le racisme, la transphobie, le capacitisme ou le colonialisme. Ces croisements peuvent:
•Limiter l’accès à l’espace public ou aux soins;
• Exclure certaines personnes des rôles sociaux ou familiaux ;
• Nuire à l’engagement dans des occupations essentielles par surcharge, peur ou isolement.
En ergothérapie, adopter une posture intersectionnelle, c’est reconnaître que chaque client(e) vit dans un aquarium façonné par ces réalités. C’est ajuster nos outils, notre langage, nos évaluations et nos interventions pour les rendre réellement inclusifs et adaptés à la diversité des vécus.
2. Encourager une réflexion critique sur les biais implicites
Prendre conscience de nos filtres
Nos expériences, notre éducation et nos identités influencent notre manière de voir le monde. Cela crée des biais implicites —des croyances inconscientes qui peuvent influencer ou fausser notre perception des besoins ou priorités des client(e)s, surtout celles et ceux vivant plusieurs formes de marginalisation. L’approche intersectionnelle (Crenshaw, 1989 ; Hill Collins, 2000) nous aide à comprendre comment différentes identités (ex. personne trans, racisée, neurodivergente, en situation de handicap) s’entrecroisent avec des systèmes d’oppression. Chaque professionnel(le) arrive avec son propre filtre, façonné par ses privilèges et son vécu —ce qui influence directement sa relation thérapeutique.
Exemples concrets:
• Un(e) ergothérapeute ayant grandi dans une famille valorisant fortement l’autonomie peut avoir tendance à prioriser des objectifs d’autonomie dans les activités de la vie quotidienne (AVQ), sans toujours prendre en compte les dimensions culturelles ou relationnelles qui comptent pour le ou la cliente.
• Un ou une professionnelle blanche, neurotypique et cisgenre peut, sans le vouloir, minimiser les impacts de microagressions vécues par un ou une cliente noire, trans et autiste, en présumant de ses intentions ou en pathologisant ses stratégies de protection.
• Un ou une intervenante ayant ellemême vécu des discriminations peut parfois surcompenser ou projeter ses propres attentes de résilience sur le ou la cliente, ce qui risque de créer des malentendus
Tableau 1 – Stratégies cliniques pour réduire l’impact des biais
3. Pistes d’action concrètes et des stratégies cliniques pour adapter les interventions de manière inclusive
L’intersectionnalité, définie par Kimberlé Crenshaw (1989), permet de comprendre que les systèmes d’oppression (racisme, sexisme, capacitisme, cisnormativité, colonialisme, etc.) ne fonctionnent pas isolément, mais interagissent et se renforcent, générant des inégalités. En ergothérapie, une approche intersectionnelle est essentielle pour comprendre les barrières à la participation occupationnelle et offrir des soins sécuritaires, inclusifs et adaptés.
Tableau 2 – Stratégies d’inclusion en ergothérapie pour les personnes 2ELGBTQIA+
À savoir: Les recherches montrent une forte prévalence de la neurodivergence –notamment l’autisme, le TDAH et la sensibilité sensorielle– en particulier chez les personnes trans et non binaires (George & Stokes, 2018; Warrier et al., 2020; Strang et al., 2018). Ces expériences croisées, souvent invisibilisées, influencent la manière dont les personnes interagissent avec leur environnement, accèdent aux soins et s’engagent dans leurs occupations, et elles sont associées à des niveaux accrus de stress minoritaire et à un risque plus élevé d’exclusion ou de mauvaise adaptation des soins (Adams et al., 2025).
Conclusion: une responsabilité professionnelle et une opportunité de transformation
L’inclusion des personnes 2ELGBTQIA+ n’est pas une option. Il s’agit d’un devoir éthique, d’un engagement professionnel et d’une démarche ancrée dans la justice sociale, faisant partie intégrante des compétences professionnelles en ergothérapie. Grâce à notre capacité à voir au-delà de l’individu et à transformer les environnements, nous sommes parmi les mieux placé(e) s pour répondre aux besoins complexes des populations historiquement marginalisées.
Alors que les systèmes de santé cherchent à devenir plus accessibles, l’ergothérapie doit faire entendre sa voix et mettre de l’avant son expertise unique. Ce travail commence par des gestes concrets, une posture d’écoute et une profonde remise en question de nos outils, nos mots et nos environnements. Ensemble, faisons en sorte que chaque personne puisse nager dans une eau saine, dans un environnement adapté, qui respecte et célèbre sa dignité, sa diversité et son droit d’exister pleinement.
En nous intéressant à la qualité de l’eau et à l’aquarium; en considérant l’individu, mais aussi son environnement et la société dans lesquels il évolue, nous honorons son droit fondamental à occuper pleinement sa place dans le monde.
Lignes directrices et ressources professionnelles
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